Az elektrokonvulzív terápia leírása és jellemzői. Melyek az eljárás fő indikációi és ellenjavallatai. Az elektrosokk alkalmazásának szövődményei a mentális betegségek kezelésében. Az elektrokonvulzív terápia vagy az elektrosokk egy meglehetősen jól ismert módszer a mentális betegségek kezelésére, amelyet a múlt században találtak ki. Népszerűségének csúcsa a 19. század közepére esik. Ekkor, az elegendő farmakológiai pszichotróp gyógyszerek és más alternatív kezelési módszerek hiányában, az elektrosokk sikeres volt. Idővel ezt a módszert kezdték túl radikálisnak tekinteni ahhoz, hogy a normál gyakorlatban használni lehessen, és kétoldalú vélemény alakult ki alkalmazásának helyességéről.
A pszichiátriai betegségek áramütéssel történő kezelésének módszerének leírása
Az elektrokonvulzív terápiát a múlt század harmincas éveiben találták fel. Akkor a skizofrénia tana, mint olyan, csak fejlődött. Azt hitték, hogy ebben a betegségben az agy nem képes lokalizált elektromos potenciálkitöréseket előállítani, és ezeket mesterséges körülmények között alkalmazva remisszió érhető el.
Ehhez a csatlakoztatott elektródákon keresztül a beteg fejére 70 V és 120 V közötti feszültséget juttattak. A készülék a másodperc töredékét mérte, amely szükséges volt az emberi agy befolyásolásához. Az eljárást hetente 2-3 alkalommal megismételték hónapokig. Idővel a skizofrénia ilyen kezelésének elmélete kissé elavult, de a módszer más területeken is megtalálta az alkalmazását.
Ez a módszer már a 40 -es években elterjedt a Szovjetunióban. A szovjet tudósok sikeresen alkalmazták mind a skizofrénia, mind a bipoláris zavar és más affektív betegségek kezelésére. Egy idő után kiderült, hogy az elektrokonvulzív terápia legnagyobb hatékonysága a depresszió kezelésében figyelhető meg.
Valójában a skizofrénia esetében ezt a módszert csak akkor alkalmazták és alkalmazzák továbbra is, mint szükségszerűen erőteljes befolyásoló tényezőt, amely segít a betegség rezisztenciájában vagy más kezelési módszerek hatástalanságában. Kimutatták, hogy az elektrosokk lefolyása után megnő a skizofrénia paranoid formájának fogékonysága a gyógyszeres terápiával szemben. Így ezt a módszert csak extrém és súlyos esetekben alkalmazták. A múlt század 50 -es éveiig ezt az eljárást érzéstelenítés nélkül hajtották végre; leggyakrabban az EEG elektromos potenciáljait nem figyelték, és nem használtak izomlazítást. Emiatt egyoldalú gondolkodás alakult ki a módszer embertelenségével és embertelenségével kapcsolatban. Egy társadalmi mozgalom alakult ki, hogy megszüntesse az elektrokonvulzív terápiát, mint az elmebetegek kezelésének módját. E vélemény népszerűsítése bizalmatlansághullámot váltott ki az elektrosokkban. Ugyanakkor a pszichiáterek sikeresen alkalmazták az elektrokonvulzív terápiát, és ezt teszik a mai napig.
Az eljárás során az emberi testre gyakorolt kockázat mértékét folyamatos ellenőrzés, érzéstelenítés és izomlazítás csökkenti. Ebben az állapotban kizárt minden kellemetlen érzés, amely az idegimpulzusok agyi anyagba való átjutása során megfigyelhető.
Javallatok az elektrokonvulzív terápia alkalmazására
Az elektrokonvulzív terápiát kizárólag a beteg fekvőbeteg kezelésének körülményei között alkalmazzák. Ebben az esetben orvosi személyzetnek kell lennie, aki megérti ennek a kezelési módnak a sajátosságait, és szükség esetén készen áll sürgősségi segítségnyújtásra.
Ennek a terápiának a menetét a kezelőorvos írhatja fel, a protokollokban szereplő ajánlások listája szerint. Tekintsük az elektrokonvulzív terápia fő indikációit:
- Bipoláris zavar … Általában súlyos depressziós epizódokra használják.
- Paranoid skizofrénia … A pszichotróp gyógyszerekkel szembeni rezisztencia és hatástalanság esetén írják fel.
- Katatonikus skizofrénia … Katatonikus izgalom vagy kábulat idején használják.
- Lázas skizofrénia … Abszolút indikáció az elektrokonvulzív terápia alkalmazására.
- Súlyos depressziós rendellenesség … Súlyos öngyilkossági tünetek, félelmek, hipochondriális és nihilistikus téveszmék esetén alkalmazzák.
Az elektrosokk terápia ellenjavallatai
Természetesen az elektrosokk az egész testet megterheli, valamint az érzéstelenítés, amelyet egyszerre hajtanak végre. Ezért feltétlenül figyelembe kell venni az emberi egészség minden aspektusát, a létfontosságú szervek és rendszerek állapotát. Az elektrokonvulzív terápia negatív következményeinek kialakulásának megakadályozása érdekében abszolút és relatív ellenjavallatokat dolgoztak ki a végrehajtására. Ha van legalább egy elem az első kategóriából, akkor ezt a módszert nem alkalmazzák egy adott személyre. Ha vannak relatív ellenjavallatok, ilyen esetekben az orvosok bizottsága értékeli az eljárás kockázatát és várható hatását, és egyedi döntést hoz.
Az elektrokonvulzív terápia abszolút ellenjavallatai a pszichiátriában:
- Súlyos szívbetegség … Ennek tartalmaznia kell a dekompenzációs fázis különböző szívhibáit, 2-3 fokos magas vérnyomást, súlyos szívizom betegségeket.
- Az izom -csontrendszer patológiája … Tilos az elektrokonvulzív terápia alkalmazása osteomyelitisben, osteoarthritis deformansban és osteoporosisban szenvedő betegeknél.
- Az idegrendszer betegségei … Ne használjon elektrosokkot szklerózis multiplexben és Parkinson -kórban szenvedőknél.
- Fertőzések … Továbbá, ezt a módszert nem használják jelenlétében akut fertőző gyulladás a szervezetben, gennyes gócok.
- A légzőrendszer betegségei … Az ellenjavallatok ebbe a csoportjába tartoznak a bronchiectasis, az emfizéma, az asztma és az akut bronchitis.
- A gyomor -bél traktus betegségei … Emberi peptikus fekélybetegség, súlyos máj- és hasnyálmirigy -betegségek, cukorbetegség jelenléte az elektrokonvulzív terápia abszolút ellenjavallata.
- Terhesség … Az eljárást terhes nőkön nem végzik el a gyermekre gyakorolt esetleges negatív hatás miatt.
Az elektrokonvulzív kezelés relatív ellenjavallatai:
- 1. fokú hipertónia;
- Szívbetegség kompenzált állapotban;
- A sérv jelenléte;
- A régen meggyógyult törések története.
Az elektrokonvulzív terápia eljárás jellemzői
Az elektrokonvulzív terápia meglehetősen komoly manipuláció, amelyre megfelelően fel kell készülnie. Ezt megelőzően feltétlenül el kell végezni minden standard laboratóriumi vizsgálatot, elektrokardiográfiát, mellkasi röntgenfelvételt és szükség esetén egyéb eljárásokat.
A beteg felkészítése áramütésre
Áramütés előtt az embert neurológusnak, sebésznek és kardiológusnak kell megvizsgálnia. Szükséges kizárni bármely patológia jelenlétét az abszolút ellenjavallatokból. A szív- és érrendszert különösen alaposan megvizsgálják.
Egy személynek fel kell készülnie erre az eljárásra. Ehhez néhány egyszerű szabályt kell követnie:
- Ne egyen ételt reggel az eljárás napján … Gyakran az elektromos impulzusok hánytathatják a beteget, ezért ajánlott éhgyomorra fogyasztani.
- A test vízszintes helyzete … A beteg kényelmes ágyon fekszik, amelyet semmilyen tárgy nem vesz körül, hogy ne sérüljön meg a görcsök során.
- Ruhák és kiegészítők … Ki kell oldania az övet, a gombokat, el kell távolítania minden ékszert vagy hajtűt. Javasoljuk, hogy vegye le a cipőjét. Ha egy személy fogpótlást használ, akkor a terápia során el kell távolítani.
Elengedhetetlen, hogy az eljárás végrehajtása előtt a beteg vagy gondviselője, ha van ilyen, önkéntes, tájékozott beleegyezését írja alá az elektrokonvulzív terápia elvégzéséhez. Az orvosnak meg kell ismernie a módszer fő szempontjait, a lehetséges kockázatokat és mellékhatásokat. Csak az ilyen hozzájárulás megszerzése után lehet folytatni a végrehajtást.
Előzetes eljárások az elektrokonvulzív terápia előtt
Az elektrokonvulzív terápia mellékhatásainak csökkentése érdekében bizonyos gyógyszereket adnak be, amelyek a testet ilyen terheléshez igazítják, és más olyan intézkedéseket hajtanak végre, amelyek regisztrálják az ember állapotát.
Az előzetes eljárások listája:
- Antikolinerg gyógyszerek alkalmazása … Leggyakrabban az Atropine -t használják a leggyakoribb képviselőként. A pulzusszám növelésére, a bradycardia megelőzésére szolgál. Csökkenti a nyálképződést is, ezáltal megakadályozza az ember fulladását.
- Monitoring … A pulzus oxigénmérése kötelező. Megmutatja az oxigén koncentrációját a vérben, és regisztrálja a hipoxia kialakulását. Ha lehetséges, használjon EKG -t (elektrokardiográf) és EEG -t (elektroencefalográf).
- Előoxigenizáció … A vörösvérsejtek mesterséges oxigénnel való telítését maszkkal és 100% -os oldattal végezzük.
- Izomlazítás … Az érzéstelenítés bevezetését izomlazítók segítségével végezzük. A leggyakrabban használt szuxametonium, Ditilin. A gyógyszer szükséges adagját úgy kell kiszámítani, hogy biztosítsa a kívánt relaxációt, de ne túl mély érzéstelenítést, mivel elfojthatja az áramütés minden hatását. A suxamethonium ellazítja az embert, de az impulzus áthaladása során figyelni kell az arcizmok enyhe rángatózására.
Hogyan zajlik az elektrokonvulzív terápia?
Az eljárást külön helyiségben végzik, azzal a képességgel, hogy gyorsan segítsék az újraélesztést. Az általános sokkokban szigorúan tilos az áramütés. Abban a helyiségben, ahol az elektrosokkot végzik, aneszteziológus-újraélesztőnek, vészhelyzeti készletnek defibrillátorral és farmakológiai gyógyszerekkel kell lennie a sürgősségi beadáshoz szükséges fecskendőkben.
Az elektrokonvulzív terápiát speciális készülék segítségével végzik, amely a hálózatból származó energiát a szükséges dózissá alakítja. Emellett érzékeny expozíciós időkorlátozóval rendelkezik, amely lehetővé teszi az expozíció másodperc törtrésze alatt történő beállítását. A szükséges adagot egy voltmérővel állítják be. Elektródákat alkalmaznak, amelyeken keresztül áram áramlik.
Az első munkamenet során az elektromos impulzus dózisa és az időtartam (expozíció) kerül kiválasztásra. Kezdje legalább 70 V feszültséggel, ami fél másodpercig működik. Ha nem észlelnek görcsöket, növelni kell a feszültséget. Ha megtalálta a kívánt feszültség / expozíció arányt, akkor ezeket az értékeket minden további munkamenetre is alkalmazni kell. A megengedett legnagyobb értékek nem haladhatják meg a 120 V -ot és 0,9 másodpercet. Leggyakrabban az üléseket hetente háromszor írják fel legfeljebb 1 hónapig. Általában 6-12 kezelés. Javasoljuk, hogy évente legfeljebb kétszer ismételje meg a tanfolyamot, és a kettő közötti időszaknak 4-5 hónapnál hosszabbnak kell lennie.
Az elektródákat izotóniás oldatban áztatott kis gézdarabokra helyezzük a fej temporális régiójára. Ezután a feszültséget alkalmazzák. A görcsök során az embert nem lehet visszafogni vagy korlátozni a mozgásában. Ez sérülést és akár törést is okozhat. Normális esetben, amikor az elektromos feszültség áthalad a testen, az impulzus lelassul. Az életveszélyes bradycardia előfordulásának megelőzése érdekében az Atropine-t előzetesen premedikációként adják be. A nyomás emelkedik az eljárás során, de ezután visszatér a normális szintre. A légzésvisszatartás néha megfigyelhető.
Az eljárás után az ember 30-40 percre elalszik, majd felébred. Az elektrosokk időszaka feledésbe merült, így a betegek nem emlékeznek erre. Ez csökkenti a szorongást a következő ülés előtt, és javítja az egészséget.
Az elektrosokk terápia szövődményei
Az elektrokonvulzív terápia következményei nagyon nemkívánatosak és kellemetlenek lehetnek. Bizonyos esetekben jelentős egészségkárosodás lép fel, ezért az eljárást minden biztonsági szabály betartásával kell végrehajtani.
Az összes szövődményt általában a sérülés területétől függően osztályozzák:
- Vázizom rendszer … A leggyakoribbak a diszlokációk, az izmok és inak ficamai, csőcsonttörések. A csigolyatörések nagyon ritkák. Ennek magában kell foglalnia a fogak épségének megsértését, későbbi leszívással. A felsorolt patológiák bármelyike abszolút jelzés az elektrokonvulzív terápia befejezésére és a megfelelő orvosi ellátás biztosítására.
- Szív és erek … Ritmuszavarok bradycardia vagy aritmiák formájában néha megfigyelhetők. Emelkedik a vérnyomás is. Ezeket a rendellenességeket specifikus választott gyógyszerek alkalmazásával kezelik. A leggyakrabban használt gyógyszerek az Atropine, Digoxin, Strofantin.
- Légzőrendszer … A légzőrendszerből származó elektrokonvulzív terápia leggyakoribb szövődménye az apnoe. Ez egy rövid távú légzésvisszatartás, amelyet az elektromos feszültségnek való kitettség befejezése után figyelnek meg. Mesterséges lélegeztetést alkalmaznak.
- Mentális szövődmények … Az emberi psziché részéről leggyakrabban az amnézia figyelhető meg, amely eltérő természetű lehet. Egy egyszerű lehetőség a zavartságban, a koncentrációs képtelenségben és a rutin eseményekben való emlékezésben nyilvánul meg. A súlyos esetek anterográd vagy retrográd amnézia. Nootróp gyógyszerekkel kezelik őket.
Mi az elektrosokk terápia - lásd a videót:
Az elektrokonvulzív terápia viszonylag régi módszer a mentális zavarok kezelésére, de korántsem kevésbé hatékony. Nehéz esetekben nehéz tüzérségként használják, és hatékonysága meglehetősen magas, annak ellenére, hogy aktív mozgás van az áramütés ellen.
